İ- Miyop (uzağı görememe): En sık karşılaşılan kırılma kusurudur. Özellikle uzak görme bozulmuştur. Yüksek miyoplarda yakın görme de etkilenmiştir. Nedeni, gelen görüntünün göz arkasındaki retina tabakasının önünde odaklanmasıdır. Gençlerde daha sık rastlanmaktadır. İlk belirtisi gözlerin kısılarak bakılmasıdır.
- Hipermetrop (yakını görememe): Özellikle yakın görme bozulmuştur. Yüksek derecelerde uzak görme de etkilenmektedir. Nedeni, gelen görüntünün retina tabakasının arkasında odaklanmasıdır. Çocuklarda ve ileri yaşlarda daha sık rastlanmaktadır.
- Astigmat (çarpık görme): Cisimler çarpık veya iç içe geçmiş gibi görülmektedir. Öndeki şeffaf tabakanın düzgünlüğünün bozulmasına bağlı olarak görüntü birkaç odağa birden düşmektedir. Hem uzak hem de yakındaki görüntüler çarpık algılanmaktadır. Bu hastalarda miyop veya hipermetrop da bulunabilmektedir.
- Presbiyopi (yaşlı göz): 40 yaşın üzerinde, yaşlanmaya bağlı olarak ortaya çıkan yakını görememe problemidir. Yaş ilerledikçe yakın görme zayıflığı da artmaktadır. Göz merceğinin esnekliğini kaybetmesine bağlıdır. Hipermetrop varsa daha erken yaşlarda da görülebilmektedir.

Günümüzde presbiyopi dışındaki kırılma kusurlarının tamamına yakını excimer laser teknolojisi ile tedavi edilebilmektedir. PRK, bıçaklı LASIK, LASEK, wavefront, laser bıçaklı LASIK ve Epi-LASIK adıyla anılan mevcut laser yöntemlerinde ortak nokta, excimer laser teknolojisinin kullanılmasıdır.

PRK: En eski yöntemdir. Günümüzde çok az tercih edilmektedir. Kornea dediğimiz gözün en ön kısmındaki şeffaf tabaka damla ile uyuşturulur. En dışındaki epitelyum zarı kazınarak atılır. Üzerine excimer laser uygulanarak kırılma kusuru düzeltilir. 3-5 gün ağrı, batma, sulanma ve bulanık görme olmaktadır. Net görme 1-2 haftada ortaya çıkmaktadır. 6 numara üzerindeki miyoplarda, 2 numara üzerindeki hipermetroplarda ve 3 numara üzerindeki astigmatlarda etkisi çok azalmaktadır.

LASIK: Günümüzde en çok tercih edilen sistemdir. Şeffaf tabakadan keratom denilen otomatik bıçaklı bir sistem yardımıyla çok ince bir zar kaldırılır. Altındaki bölgeye excimer laser uygulanarak kırılma kusuru düzeltilir. Zar yerine yapıştırılır. Çok kısa süren ve nispeten ağrısı az olan bir işlemdir. Tedaviden hemen sonra hasta görmeye başlamakta ve ertesi gün net görme sağlanmaktadır. Göz yapısı uygun olan hastalarda LASIK yöntemi sayesinde 8-10 numaraya kadar miyop, 4-6 numaraya kadar hipermetrop ve 5 numaraya kadar astigmat başarıyla düzeltilebilmektedir.

LASEK: Şeffaf tabakası LASIK tedavisi için yeterli kalınlıkta olmayan hastalarda özellikle tercih edilmektedir. LASIK’den farkı, korneadan kapak kaldırma işleminin yapılmamasıdır. LASEK’de kornea üzerindeki epitelyum zarı soyularak kenara çekilir. Excimer laser alttaki tabakaya uygulanarak kırılma kusuru düzeltilir ve ince zar yerine getirilir. İyileşmenin hızlanması için geçici kontakt lens uygulanır. LASEK’den sonra 3 - 5 gün hafif ağrı, sulanma, batma, ışık rahatsızlığı ve puslu görme olmaktadır. Net görme 1-2 haftada ortaya çıkmaktadır. LASEK işlemi, mitomisin denilen bir ilaç yardımıyla uygulandığında 8-10 numaraya kadar miyop düzeltmesi de yapılabilmektedir.

Epi-LASIK: LASEK tedavisine benzemektedir. Şeffaf tabakanın epitelyum zarı, keratom denilen otomatik çalışan ve ucunda sert plastik bulunan cihaz yardımıyla kaldırılır. Laserden sonra zar yerine tekrar oturtulur. LASEK’e göre tedavi sonrası iyileşme daha hızlı, şikayetler daha az ve sonuçları daha başarılıdır.

Intralase Femtosecond Laser Keratom (laser bıçağı): En son ve en gelişmiş olan teknolojidir. LASIK tedavisine benzer. Ancak burada şeffaf tabakadan kapak kaldırma işlemi otomatik bıçak yardımıyla değil, laser ile yapılmaktadır. Böylece işlemin emniyeti en yükseğe çıkarken, tedavi sonrası görüş kalitesi daha yüksek olmaktadır. Laser keratom sayesinde, şeffaf tabaka kalınlığı sınırda olan veya tabakanın aşırı düz olması sebebiyle LASIK işleminin uygulanamadığı hastalarda da tedavi yapabilme şansı ortaya çıkmıştır. Yüksek miyoplarda, hipermetrop veya karışık astigmatı olanlarda veya wavefront tedavisi yapılması gerekenlerde laser keratom özellikle tercih edilmelidir.

WAVEFRONT tedavisi: Excimer laser tedavisinin en gelişmiş şeklidir. Standart laser tedavisinde yalnızca göz bozukluğu düzeltilmektedir. Wavefront uygulamasında ise şeffaf tabaka, göz merceği ve gözün diğer kısımlarındaki ışık saçılmaları ölçümleri esas alınarak “kişiye özel tedavi” yapılmaktadır. Aberasyon denilen bu ışık saçılmalarının azaltılması, tedavi sonrasında daha kaliteli bir görüşün ortaya çıkmasına yardımcı olmaktadır. Işık saçılmaları ve göz bebeği büyüklüğü fazla olan, gece araç kullanma zorunluluğu olan kişilerde wavefront yardımlı excimer laser tedavisinin özellikle tercih edilmesi gereklidir. Ayrıca standart laser tedavisi sonrasında ışık saçılma problemi devam eden hastalarda en etkili yöntem wavefront tedavisidir.

Sema Hastanesi Göz Kliniğinde, bıçaklı LASIK tedavisi için Moria M2 tek kullanımlık keratomu, Epi-LASIK için Moria Epi-K keratomu, excimer laser için iris tanıma sistemi bulunan ve wavefront tedavisi yapabilen VISX S4 IR cihazı ve bıçaksız LASIK için Intralase Femtosecond Laser Keratom (FS 30) cihazları kullanılmaktadır.

Doç. Dr. Bülent GÜRLER
Göz Hastalıkları Uzmanı